科普｜发生胸痛应该怎么办？
原标题：科普｜发生胸痛应该怎么办？
胸痛是临床上较常见的症状，不同疾病导致的胸痛表现各异，如果是急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等严重疾病导致的胸痛，则会面临比较危险的境地，甚至危及生命。但部分患者对胸痛的潜在危险认识不足，使就诊和治疗延迟，从而错过了最佳的救治时间。
那么如果发生胸痛，我们应该怎么办？如何早期识别？是继续自我观察还是选择就诊？我们来了解一下胸痛的一些知识。
一、引起胸痛的疾病：
1） 心血管疾病：如心绞痛、急性心肌梗死、急性心肌炎、主动脉夹层、急性心包炎、肥厚型梗阻性心肌病等。
2） 呼吸系统疾病：如肺动脉栓塞、气胸、肺炎、胸膜炎、肺癌、胸膜肿瘤等。
3） 消化系统疾病：如反流性食管炎、食管癌、食管异物等。
4） 胸壁疾病：如带状疱疹、肋间神经炎、肌肉软组织伤、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等。
5） 纵隔疾病：如纵隔气肿、纵隔肿瘤等。
6） 其他：如膈下脓肿、肝脓肿等。
二、胸痛识别的要点：
临床医生主要通过胸痛的部位、疼痛性质、持续时间、诱因与缓解方式、伴随症状等对患者进行初步临床诊断，您亦可通过以下几个方面自我识别胸痛，以便您早期识别急危重症，及时自救。
I）胸痛的部位：包括疼痛部位及其放射部位。所有颈部以下至腹部以上区域发生的疼痛均为胸痛。常见的有左胸痛、胸骨后、胸骨中下段、心前区等。心绞痛和急性心肌梗死多位于心前区、胸骨后或剑突下，范围一般为手掌的大小，并可放射至左肩、左上肢、后背部，甚至颈部、面颊部，甚至可放射至下颌区被误认为牙痛；主动脉夹层常位于胸背部，向下腹部、腰部、腹股沟、下肢放射；如您能以指尖直接指出疼痛的部位且此部位的范围局限，且有局部压痛，通常为胸壁疾病。食管病变通常位于胸骨后，进食或吞咽时加重。
2）胸痛的性质：胸痛表现多种多样，不同疼痛性质可能是不同的疾病，但是同一类疾病可能胸痛表现也不尽相同。比如有闷痛、绞痛、钝痛、刺痛、压榨样痛、烧灼样痛、牵拉样痛等等，根据不同性质，可以初步判断可能是哪种疾病造成的胸痛。如发生闷痛、绞痛或呈压榨样痛并有窒息感，通常为心绞痛；如若疼痛更为剧烈且患者有濒死、恐惧感，需考虑急性心肌梗死可能大。如突然发生的胸背部难忍的撕裂样剧痛，需警惕主动脉夹层可能。如发生烧灼样痛，则倾向于反流性食管炎。
3）胸痛的持续时间：分为阵发性、持续性；心绞痛历时较短，一般持续2-10分钟；如胸痛非常短暂（瞬间或持续时间小于15秒），则心绞痛可基本排除；如患者胸痛持续不缓解，需警惕急性心肌梗死、主动脉夹层等较危重疾病可能。胸痛随呼吸加重、减轻，并伴随呼吸困难则可能是气胸或胸膜炎。
4）胸痛的诱因及缓解方式：劳累、体力活动、情绪激动或精神紧张可诱发心绞痛发作；胸痛发生于行走时，特别时寒冷天气和走上斜坡或顶风行走，或是在饱餐之后，是典型的心绞痛；休息、含服硝酸甘油，可使心绞痛缓解；而心肌梗死通常经休息和服用硝酸甘油等药物不能缓解。反流性食管炎饱餐后出现，仰卧位加重，服用制酸剂或胃动力药物可使疼痛减轻或消失。
5）胸痛的伴随症状：如伴有面色苍白、大汗淋漓、血压下降、休克或晕厥表现时，需考虑急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞可能。如胸痛同时伴有胸部皮疹，需考虑带状疱疹可能。值得注意的是，带状疱疹引起的胸痛往往早于皮疹的出现，可能使医生较难第一时间作出诊断。
三、高危胸痛的识别：
胸痛根据病情严重程度可分为高危胸痛与中低危胸痛。高危胸痛主要为急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺动脉栓塞、气胸等引起的胸痛；中低危胸痛主要为肋间神经痛、肋软骨炎、肌肉软组织伤等引起的胸痛。
尤其需要注意识别以下几种疾病所致的胸痛：
1）急性心肌梗死：通常为胸骨后压榨样疼痛，可放射至左肩、左上肢、后背部等，可伴随有出冷汗、恶心呕吐、呼吸困难，甚或晕厥、低血压等表现。
2）主动脉夹层：通常为撕裂样疼痛，始于胸骨后，可向下腹部、腰部、腹股沟、下肢放射，疼痛突然发作和程度剧烈是其典型特征。
3）急性肺动脉栓塞：胸痛可能伴随呼吸困难，有时伴有咳嗽或咯血。
总之，如胸背部疼痛症状持续不缓解，且胸痛性质为绞痛、压榨样疼痛、撕裂样疼痛等，且疼痛程度剧烈，甚或伴有恶心呕吐、面色苍白、大汗淋漓、血压下降、休克或晕厥等表现，应判断为高危胸痛，应立即就诊。
四、胸痛自我初步处理：
1) 如您经上述判断心绞痛可能性大，建议及时平卧休息，停止活动，避免过度紧张、恐惧，尽量深呼吸调整自己的情绪，保持镇静；如果家中备有硝酸甘油、速效救心丸等急救药物，最好自测血压、心率正常情况下，即刻舌下含服硝酸甘油等，如5分钟内未缓解，可重复含服一片，症状缓解后及早至医院胸痛中心或心内科就诊。
2) 如您胸痛持续不缓解，且经上述判断可能为高危胸痛，如急性心肌梗死、主动脉夹层等，建议及时拨打120并寻求周围人的帮助，尽量保持镇静，不要盲目服药，避免错误用药加重病情，就近就医，为自己争取更多时间，获得更多的救治机会。一旦有机会到达有胸痛中心的医院，应听从医护人员建议，及早完善心电图、心肌标志物、主动脉CTA等检查，如您的病情经医生判断是较严重疾病，需行急诊手术“打通”血管或外科手术治疗等，务必及时签署知情同意，充分理解并信任医生的决策，千万不要瞻前顾后使救治时间延迟，耽误了病情，因为生命是无价的！
3) 如经上述判断可能为中低危胸痛，但您胸痛仍持续或反复发作，建议您及早至医院专科门诊或急诊胸痛中心就诊，排除高危疾病后可通过分诊及早专科诊治。
4) 如您仍不能通过上述对自己的病情做出判断时，仍然建议至医院专科门诊或急诊胸痛中心就诊。
五、胸痛中心建立目的与意义：
胸痛中心是急性胸痛救治网络，为患者构建从发病到救治的全程绿色通道，让患者在120分钟黄金救治时间内被抢救、得到有效救治。心肌梗死起病急、进展快，如果不能在最佳救治时间内得到有效救治，致死致残率极高。建设胸痛中心就是为患者打通院内院外各个环节，构建从发病到救治的全程绿色通道，让患者在120分钟黄金救治时间内被抢救。
您一旦发生胸痛，尤其高危胸痛，越早越快的诊治至关重要。胸痛中心就是患者的“生命通道”，是由急诊科、心内科等科室人员共同工作建设的全程绿色通道，便于胸痛患者及时就诊并快速确诊，通过一系列规范的检查避免误诊或者漏诊，以降低胸痛患者的病死率及改善患者的预后。
因此，如您任何情况下发生胸痛，请务必提高警惕，及早识别高危胸痛，及时至医院胸痛中心就诊，缩短救治时间以挽救生命。
作者：王寅 上海市同仁医院
（王寅）